Quando a relação com a alimentação se torna fonte de sofrimento.

Transtornos alimentares são doenças sérias, não escolhas. Com cuidado adequado, é possível se recuperar.1

  • Anorexia nervosa
  • Bulimia nervosa
  • Transtorno da compulsão alimentar
Tigela de salada colorida sobre uma tábua de madeira clara
Mãos em concha segurando brotos verdes de pinheiro

Não dá para ver um transtorno alimentar.

É um adoecimento mental, e a aparência nem sempre muda. Muitas vezes o primeiro sinal é uma mudança de comportamento e de humor.2

Transtornos alimentares podem afetar pessoas de qualquer idade, origem, peso corporal e sexo. Quem está muito doente pode parecer saudável.1

Esse é um tema central na trajetória de Aline: ela é coautora de uma revisão sobre a influência da mídia nos transtornos alimentares e na autoimagem de adolescentes, tem especialização em Equilíbrio Alimentar e aprimoramento em Transtornos Alimentares no AMBULIM (IPQ HCFMUSP).34

Os quadros mais conhecidos

  • Anorexia nervosa

    Restrição alimentar extrema, imagem corporal distorcida e medo intenso de ganhar peso, mesmo com peso muito baixo.1

  • Bulimia nervosa

    Episódios de compulsão seguidos de comportamentos para evitar ganho de peso, como vômito, laxantes ou exercício excessivo.1

  • Transtorno da compulsão alimentar

    Episódios recorrentes de comer grande quantidade com sensação de perda de controle, sem comportamentos compensatórios.56

Sinais que merecem atenção

Mudanças de comportamento costumam aparecer antes de mudanças visíveis no corpo.2

  • Segredo em torno da comida

    Preocupação excessiva com alimentação ou esconder o que come.2

  • Mudanças de humor

    Irritabilidade, oscilações de humor e baixa autoestima.2

  • Afastamento social

    Evitar refeições em grupo e se isolar de amigos e família.2

  • Imagem corporal

    Preocupação intensa com peso e forma do corpo, frequente nos transtornos alimentares.7

Mãos com luvas de lã segurando uma xícara de chá quente

Compulsão alimentar: mais do que exagerar.

Compulsão é comer uma grande quantidade de comida em pouco tempo, com a sensação de não conseguir controlar o que ou quanto se come.5 Não é falta de força de vontade nem gula.8

Para o diagnóstico, os episódios acontecem com regularidade, pelo menos uma vez por semana durante três meses.5

Diferente da bulimia, não há comportamentos compensatórios recorrentes, como vômito.6

Como os episódios de compulsão costumam ser

  • Rápido

    Comer bem mais rápido que o normal.6

  • Além do conforto

    Comer até ficar desconfortavelmente cheio, com sensação de descontrole.6

  • Sem fome

    Comer grandes quantidades sem sentir fome física.6

  • Escondido

    Comer sozinho por vergonha da quantidade.6

  • Depois

    Nojo de si, tristeza ou muita culpa após o episódio.6

O ciclo que mantém a compulsão.

Restringir a alimentação ou criar regras rígidas sobre comida pode levar a episódios de compulsão, por fome e privação.8 A culpa depois do episódio reforça um ciclo de emoções negativas, nova restrição e nova compulsão.8 A TCC ajuda a enxergar esse ciclo e a construir alternativas.

  • PensamentosO que passa pela cabeça sobre a situação.
  • EmoçõesMedo, tristeza, raiva, culpa, alívio.
  • SensaçõesO que o corpo sente: tensão, aperto, cansaço.
  • ComportamentosO que fazemos ou deixamos de fazer.

Fatores que costumam estar associados à compulsão

  • Preocupação com a magreza

    Preocupação excessiva em ser magro.9

  • Ansiedade

    A ansiedade aparece entre os fatores associados.9

  • Autoestima

    Baixa autoestima e autocrítica intensa.9

  • Perfeccionismo

    Exigências muito altas consigo mesmo.9

Como o cuidado costuma ser organizado

  1. Começar cedo e prevenir

    A diretriz NICE orienta que avaliação e tratamento aconteçam o quanto antes.10

  2. Não decidir só pelo peso

    Não se deve usar uma medida isolada, como IMC ou tempo de doença, para decidir se a pessoa recebe tratamento.10

  3. Equipe multiprofissional

    Psicoterapia, acompanhamento médico e orientação nutricional costumam ser combinados, de forma coordenada.101 Para Aline, essa é a equipe mínima adequada para o tratamento.4

  4. Psicoterapia com evidência

    A TCC focada em transtornos alimentares (TCC-TA) está entre as opções recomendadas pelo NICE para adultos.10

  5. Na compulsão alimentar

    O primeiro passo descrito pelo NICE é a autoajuda guiada. Se necessário, TCC-TA em grupo, com cerca de 16 sessões semanais.10

  6. Família junto

    Com adolescentes, a terapia familiar é uma das abordagens descritas pela diretriz.10

Sinais físicos graves pedem atendimento médico imediato.

Desidratação grave, desnutrição grave, distúrbios eletrolíticos ou sinais de falência de órgãos exigem avaliação médica urgente, inclusive internação.10 A anorexia tem mortalidade maior que a de qualquer outro transtorno mental, segundo a OMS.7

Ideias comuns sobre transtornos alimentares

Toque em cada cartão para ver o que dizem as fontes.

  • O que as fontes dizem

    Eles afetam pessoas de qualquer peso corporal, e quem está muito doente pode parecer saudável.1

  • O que as fontes dizem

    São doenças sérias, marcadas por alterações graves no comportamento alimentar. Não são escolhas.1

  • O que as fontes dizem

    A diretriz NICE NG69 orienta não usar o IMC isoladamente para decidir quem recebe tratamento.10

  • O que as fontes dizem

    Exagerar de vez em quando é diferente. O que distingue o transtorno é a frequência, a natureza dos episódios e o peso emocional envolvido.8

  • O que as fontes dizem

    O transtorno também ocorre em pessoas na faixa de peso considerada saudável.8

  • O que as fontes dizem

    O NICE orienta explicar que os tratamentos psicológicos têm efeito limitado sobre o peso e que perder peso não é, por si só, objetivo da terapia.10

Leia também: compulsão alimentar e emagrecimento não são a mesma conversa.

Um texto sobre por que o foco no peso pode atrapalhar o cuidado com a compulsão.

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